Manejo perioperatorio de una mujer portadora del gen de la adrenoleucodistrofia ligada al X para artroscopia de hombro / Perioperative management of a female diagnosed with heterozygous X-linked adrenoleukodystrophy scheduled for shoulder arthroscopy

La adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X (ALD-X) pertenece al grupo de enfermedades raras debidas a errores congénitos del metabolismo. Clínicamente, presenta diferentes manifestaciones que el anestesiólogo debe tener en cuenta durante el perioperatorio (disfunción respiratoria, hipotonía, insuficiencia suprarrenal o hepática, reflujo gastroesofágico, osteopenia, crisis epilépticas). Se presenta el caso de una mujer de 42 años portadora del gen que fue sometida a anestesia general combinada para artroscopia de hombro. Se hizo bloqueo ecoguiado del plexo braquial a nivel interescalénico, inducción anestésica con tiopental y fentanilo, y mantenimiento con sevofluorano. El procedimiento transcurrió sin incidencias, la evolución postoperatoria fue favorable y la paciente fue dada de alta a domicilio

X-linked adrenoleukodystrophy (X-ALD) belongs to a family of rare diseases due to inborn errors of metabolism. It has a wide spectrum of clinical manifestations that anaesthesiologists should recognise during the perioperative period (respiratory centre dysfunction, hypotonia, adrenal or hepatic failure, gastroesophageal reflux disease, osteopenia, seizures).The case is presented of a 42-year-old X-linked adrenoleukodystrophy female carrier, who underwent combined general and an ultrasound-guided interscalene brachial plexus block anaesthesia for shoulder arthroscopy. Induction was performed with thiopentone and fentanyl, and sevoflurane was used as inhaled maintenance agent. No events were recorded during the procedure. Her post-operative recovery was satisfactory and she was later discharged home

Avances en la gestión del bloque quirúrgico. El papel del coordinador de quirófano / Advances in operating room management. The role of operating room director

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Recomendaciones de «no hacer» de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Proyecto «Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas» / «Do not do» recommendations of the Spanish Society of Anaesthesiology, Critical Care and Pain Therapy. «Commitment to Quality by Scientific Societies» project

El Ministerio de Sanidad (MSSSI) aprobó (abril de 2013) el proyecto denominado «Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España», en respuesta a la demanda social y profesional por la sostenibilidad del sistema de salud. La iniciativa se enmarca en las actividades de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones, del Sistema Nacional de Salud, y está coordinado de forma conjunta por la Subdirección General de Calidad y Cohesión, por el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), y por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). A este Proyecto se han incorporado todas las sociedades científicas de nuestro país, y su objetivo principal es disminuir la utilización de intervenciones sanitarias innecesarias, con el fin de acordar recomendaciones de «no hacer», basadas en la evidencia científica. Nuestro objetivo primario fue identificar intervenciones que no han demostrado eficacia, tienen efectividad escasa o dudosa, no son coste-efectivas o no son prioritarias. Los objetivos secundarios fueron: la reducción de la variabilidad en la práctica clínica, la difusión entre médicos y pacientes para orientar en la toma de decisiones, el uso adecuado de los recursos sanitarios y, por último, la promoción de la seguridad clínica y la reducción de la iatrogenia. El proceso de selección de las 5 recomendaciones de «no hacer» se realizó mediante la metodología Delphi. 25 panelistas (todo anestesiólogos) eligieron entre 15 propuestas basadas en: evidencia de calidad que la sustenta, relevancia o impacto clínico de la misma y población a la que afecta. Las 5 recomendaciones propuestas fueron: No mantener niveles profundos de sedación en pacientes críticos sin una indicación específica; No realizar radiografía preoperatoria de tórax en pacientes menores de 40 años con estado físico ASA I o II; No realizar, de manera sistemática, pruebas preoperatorias en cirugía de cataratas, salvo indicación basada en historia clínica y exploración física; No programar cirugía electiva con riesgo de hemorragia en pacientes con anemia hasta realizar estudio diagnóstico y tratamiento adecuados; y No realizar pruebas de laboratorio (hemograma, bioquímica y estudio de coagulación) en pacientes sanos o con enfermedad sistémica leve (ASA I y II) previo a cirugías de bajo riesgo, con pérdida estimada de sangre mínima (AU)

In April 2013 the Ministry of Health (MSSSI) adopted the project called «Commitment to Quality by Scientific Societies in Spain», in response to social and professional demands for sustainability of the health system. The initiative is part of the activities of the Spanish Network of Agencies for Health Technology Assessment and Services of the National Health System, and is coordinated jointly by the Quality and Cohesion Department, the Aragon Institute of Health Sciences (IACS), and the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI). All the scientific societies in Spain have been included in this project, and its main objective is to reduce the unnecessary use of health interventions in order to agree «do not do» recommendations, based on scientific evidence. The primary objective was to identify interventions that have not proven effective, have limited or doubtful effectiveness, are not cost-effective, or do not have priority. Secondary objectives were: reducing variability in clinical practice, to spread information between doctors and patients to guide decision-making, the appropriate use of health resources and, the promotion of clinical safety and reducing iatrogenesis. The selection process of the 5 «do not do» recommendations was made by Delphi methodology. A total of 25 panellists (all anaesthesiologists) chose between 15 proposals based on: evidence that supports quality, relevance, or clinical impact, and the people they affect. The 5 recommendations proposed were: Do not maintain deep levels of sedation in critically ill patients without a specific indication; Do not perform preoperative chest radiography in patients under 40 years-old with ASA physical status I or II; Do not systematically perform preoperative tests in cataract surgery unless otherwise indicated based on clinical history and physical examination; Do not perform elective surgery in patients with anaemia at risk of bleeding until a diagnostic workup is performed and treatment is given; and not perform laboratory tests (blood count, biochemistry and coagulation) prior to surgery in healthy or low risk patients (ASA I and II) with minimal estimated blood loss (AU)

Dispositivo supraglótico I-gel® en cirugía ginecológical aparoscópica ambulatoria / No disponible

Objetivo: La cánula I-gel® es un dispositivo de ventilación supraglótico de reciente aparición que incorpora un canal de acceso gástrico. En este estudio valoramos su eficacia en cirugía ginecológica laparoscópica. Material y métodos: Estudio descriptivo prospectivo de 30 pacientes intervenidos de cirugía ginecológica la paroscópica mediante anestesia general. Tras la inducción se colocó la mascarilla asignada y se valoró la facilidad de inserción. Se midieron los siguientes parámetros ventilatorios: presión pico (Pp), presión media(Pm), complianza, volumen corriente y frecuencia respiratoria (VT/FR) al inicio, y a los 10, 30 y 60 minutos de iniciada la intervención. Se comprobaron las condiciones del paso de una sonda nasogástrica y la visualización mediante la cámara de laparoscopia del tamaño del estómago (al comienzo y final de la cirugía) deforma directa. Los datos se tomaron con el paciente en posición de Trendelenburg y con un neumoperitoneo que no superó los 15 mmHg. Resultados: La cánula I-gel® se colocó al primer intento en el 95% de los pacientes. El tiempo medio de colocación fue de 14 segundos. Se colocó la sonda nasogástrica en el 85% de los pacientes. La presión de fuga de la vía aérea era parecida al principio y al final de la cirugía 25 ± 9 cm H2O y en todos los casos se mantuvieron las presiones pico por debajo de 21. La media de valoración por parte del cirujano en el tamaño del estómago al comienzo de la cirugía fue de 2 y al final de 3,5. Coincidió en un único caso la diferencia al final y al principio, donde se describió un vómito al despertar. Conclusión: La cánula I-gel® es un dispositivo fácil de colocar al primer intento. Asimismo resultó un dispositivo seguro para el sellado de la vía aérea y la minimización de las fugas en la ventilación para la cirugía laparoscópica ginecológica (AU)

Background: The I-gel® is a new single-use supraglottic airway device with a non inflatable cuff and an esophageal vent. In this study we evaluated the I-gel® in gynecological laparoscopic surgery. Material and methods: 30 women, ASA I-II undergoing gynaecological laparoscopic surgery in the Trendelenburg position were included in this prospective, observational study. We evaluated ease in inserting the I-gel®, seal pressure, gastric leak, complications during insertion and removal, ease in inserting the gastric tube and ventilatory parameters during positive pressure ventilation. Results: Insertion was easy and performed at the first attempt in 95% of cases. After creation of the pneumoperitoneum average peak pressure was 19,40 mmHg and average plateau pressure 18,20 mmHg. The gastric tube insertion was easily achieved 85%of cases. One case of vomiting occurred. Conclusion: The I-gel® is a reliable, easily inserted airway device that provides an adequate seal, and very few complications. It seems to be an efficient and safe device for gynecological laparoscopicsurgery (AU)

asistolia por compresión del seno carotideo tras punción accidental de arteria carótida interna / No disponible

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Edema agudo de pulmón de predominio unilateral secundario a laringospasmo / Acute, mainly one-sided pulmonary edema secondary to laryngeal spasm

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